¿Tengo que pagarle a mi compañía de seguros de salud fuera de mi acuerdo?

La respuesta a esta pregunta suele ser "sí". La mayoría de los planes de seguro de salud contienen una cláusula de subrogación.

¿Qué es la subrogación?

Subrogación es el derecho a que se le reembolsen los gastos pagados en nombre de otro. Hay tres tipos de subrogación: estatutaria, contractual y equitativa.

¿Qué es la subrogación legal?

Subrogación legal es donde hay un estatuto específico o una ley federal que crea un derecho de retención del pagador contra cualquier derecho de recuperación que tenga el beneficiario. Medicare y Medicaid son ejemplos de programas financiados por el gobierno que tienen derecho a subrogación contra un reclamo por lesiones personales por ley. Además, los hospitales que brindan servicios de emergencia en Texas y algunos proveedores de servicios de emergencia tienen un derecho de subrogación legal para recuperarse por los servicios prestados a una parte lesionada si esa parte recupera los daños de otra persona por la lesión.

¿Qué es la subrogación contractual?

Intercambio de pagos

Subrogación contractual es donde un contrato escrito obliga a alguien a pagar los beneficios si se recupera en una acción por lesiones personales contra otro. La mayoría de las compañías de seguros de salud incluyen una disposición en el contrato que les da derecho a este tipo de subrogación. Por lo tanto, siempre debe verificar su póliza de seguro de salud para asegurarse de sus obligaciones contractuales.

¿Qué es la subrogación equitativa?

El tercer tipo de subrogación - subrogación equitativa - es donde puede no haber contrato, pero la ley determina que se debe permitir la subrogación de una parte como una cuestión de equidad. Esta cláusula también se puede utilizar en algunas circunstancias para exigir un reembolso.

Haga que un abogado de lesiones personales revise la póliza de seguro

Siempre debe verificar su póliza de seguro de salud y consultar a su abogado sobre los efectos legales de cualquier cláusula de subrogación que pueda contener si presenta un reclamo por lesiones personales contra otro por gastos médicos que fueron pagados, total o parcialmente, por un seguro de salud portador. Si no tiene un abogado de lesiones personales, llame a Simmons y Fletcher, PC para una consulta gratuita: (713) 932-0777.

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