¿Cómo afecta Medicare / Medicaid mi reclamo por lesiones personales?

¿Cómo afecta Medicare / Medicaid mi reclamo por lesiones personales?

¿Qué es un gravamen de Medicare?

Formulario de inscripción de Medicare

Estos programas gubernamentales tienen como objetivo proporcionar a las personas calificadas beneficios de atención médica.

A Medicare derecho de retención es un derecho creado por estatuto que requiere que cualquier persona involucrada en la transferencia de dinero resuelva o resuelva un reclamo por lesiones personales para reembolsar al programa federal de Medicare los beneficios que pagó o pagará en el futuro por los beneficios pagados por atención médica a un beneficiario de Medicare eso era responsabilidad de un tercero negligente.

¿Qué es un gravamen de Medicaid?

A Gravamen de Medicaid es un derecho creado por estatuto que requiere que cualquier persona involucrada en la transferencia de dinero resuelva o resuelva un reclamo por lesiones personales reembolsar al programa estatal de Medicare los beneficios que pagó en el pasado por los servicios médicos prestados a un beneficiario de Medicaid que era responsabilidad de un tercero agraviante.

Medicare y Medicaid son programas gubernamentales que brindan beneficios de atención médica a personas calificadas. Medicare es un programa federal, mientras que Medicaid es un programa estatal. Ambos programas crean un gravamen legal para los beneficios pagados por gastos médicos pasados ​​que surgieron debido a una lesión personal. Sin embargo, Medicare es diferente de Medicaid en que las leyes federales también requieren que se “reserve” dinero para cubrir el costo de la atención médica futura anticipada.

¿Se requiere el reembolso de un gravamen médico anterior?

Cada vez que Medicare o Medicaid han pagado los beneficios médicos, tanto el cliente como el abogado tienen la obligación de reembolsar el gravamen si se recupera dinero de un tercero negligente por los daños sufridos por el incidente que produjo las facturas médicas. . Es importante tener en cuenta que el estatuto no diferencia por qué se pagó el dinero del acuerdo. (es decir, facturas médicas versus dolor y sufrimiento) El gravamen se aplica a todo el acuerdo. El no pagar un gravamen de Medicare conlleva la capacidad del gobierno federal de demandar al abogado por daños dobles más intereses por ignorar a sabiendas un gravamen de Medicare. Las leyes estatales de gravamen de Medicaid varían de un estado a otro, pero puede estar seguro de que, como mínimo, el estado puede demandar al cliente y al abogado por el monto del gravamen con intereses. Medicare requiere que complete un formulario y les notifique de cada caso de lesiones personales para que puedan verificar si tienen un reclamo por facturas médicas pagadas. Por lo tanto, un abogado de lesiones personales prudente que maneja un reclamo por lesiones personales debe tomar medidas para confirmar y tener en cuenta cualquier gravamen de Medicare y / o Medicaid.

Tasas de reembolso de Medicare y Medicaid

Medicare y Medicaid tienen un enorme poder de negociación con los profesionales médicos debido a su volumen de pacientes cubiertos. Como resultado, pueden negociar grandes descuentos por los servicios que reciben sus clientes. Básicamente es un descuento por volumen masivo. Entonces, mientras que a un individuo se le puede cobrar 10,000.00 por un procedimiento en particular, la tasa de reembolso de Medicare y / o Medicaid puede ser de $ 500.00 por el mismo procedimiento. El otro $ 9,500 se cancela.

Esto es importante porque según la ley de Texas, no solo no puede buscar la recuperación de la parte cancelada contra el torturador, sino que no se le puede informar al jurado el "precio de etiqueta" de una factura médica que se pagó con un descuento. La cantidad de facturas médicas a menudo influye en la cantidad que otorga un jurado por el dolor y el sufrimiento. Entonces, cuando un jurado escucha que un paciente solo recibió $ 500.00 en daños médicos, es mucho más probable que otorguen un premio acorde con $ 500.00 que $ 10,000.00 en daños. Un abogado de lesiones personales que evalúa si es rentable gastar el dinero para presentar un reclamo por lesiones personales debe tener esto en cuenta. Desafortunadamente, esto hace que algunas reclamaciones legítimas de lesiones personales sean prohibitivas, ya que puede gastar fácilmente $ 5000.00 para llevar a juicio incluso el más simple de los casos de colisión automática.

¿Qué es una reserva de Medicare?

Además del reembolso de los beneficios médicos pasados, Medicare requiere que tanto los reclamantes de compensación para trabajadores como los reclamantes por lesiones personales reserven fondos para pagar cualquier gasto médico futuro que Medicare prevea pagar en determinadas circunstancias. Las reglas sobre esto están mal definidas y en constante cambio. Sin embargo, actualmente, el gobierno le exige que cree una reserva de Medicare si es:

  1. Un beneficiario actual de Medicare que resuelve un reclamo por lesiones personales por más de $ 25,000, o;
  2. No es un beneficiario actual de Medicare pero se conforma con más de $ 250,000 y se puede esperar que reciba Medicare dentro de los meses de 30 de liquidación.

El factor de costo de las reservas de Medicare

Las reservas de Medicare no son gratuitas ni fáciles de configurar. Por lo general, necesitará que un profesional médico calificado revise todos los registros médicos, calcule las necesidades futuras, calcule los costos de esas necesidades y obtenga una base racional para la cantidad que finalmente separó. Hay empresas que pueden contratarse para hacer esto. En el caso típico, cobrarán $ 3,000.00-5,000.00. En casos más complejos, esto puede ser mucho mayor. Este costo adicional debe tenerse en cuenta para determinar si será rentable manejar el caso.

Conclusiones

Cada vez que Medicare o Medicaid paga sus gastos médicos que surgen de una lesión personal sufrida debido a la negligencia de un tercero, esto tiene varios impactos negativos en el caso de lesiones personales. Crea un gravamen que debe reembolsarse por antecedentes médicos. Reduce la cantidad que se puede reclamar como daños y puede reducir la indemnización anticipada por dolor y sufrimiento. Por último, Medicare crea una obligación costosa de crear una reserva de Medicare si se pueden anticipar beneficios futuros de Medicare. Como resultado, un abogado de lesiones personales debe sopesar los efectos de Medicare y Medicaid frente a la recuperación anticipada al decidir si acepta o no el caso de un reclamante por lesiones personales. Llame a Simmons y Fletcher, PC para una consulta gratuita sobre su caso: (713) 932-0777.

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